DIFERENÇAS ENTRE ROL ANS | TABELA TUSS | REFERÊNCIAS DE REMUNERAÇÃO

Publicado em 17/04/2026

ROL ANS, TUSS e Referências de Remuneração: você sabe a diferença?

Entender as diferenças entre ROL ANS e TUSS é essencial para profissionais da saúde suplementar que atuam com auditoria, faturamento e gestão de contratos, dentre outros. Neste vídeo, explicamos de forma clara e prática os três pilares fundamentais da saúde suplementar:

ROL da ANS

O ROL ANS (Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde) é a lista oficial definida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), publicado como o Anexo I da RN 465/2021, estabelece a cobertura mínima obrigatória que os planos de saúde devem oferecer aos beneficiários.

Ele funciona como uma referência regulatória, garantindo que determinados exames, terapias e cirurgias estejam disponíveis aos usuários dos planos.

📌 Principais características:

Não possui código
Define cobertura mínima obrigatória
Atualizado periodicamente pela ANS
Base para decisões regulatórias e auditorias
Tabela TUSS

TUSS

A TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) é um padrão nacional criado para padronizar códigos, nomenclaturas e descrições de procedimentos médicos. É publicada com intervalo de dois meses, e está disponível para Download no portal oficial da ANS e na página de material de apoio da nossa plataforma MAGISTER.

Ela é utilizada em conjunto com o padrão TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar), que organiza o envio de dados entre prestadores e operadoras.

📌 Principais funções da TUSS:

Integração entre sistemas
Padronização de códigos de procedimentos
Facilitação do faturamento e auditoria
Redução de inconsistências operacionais

Referências de remuneração (CBHPM, tabelas próprias, pacotes)

Além do ROL ANS e da TUSS, a remuneração na saúde suplementar depende de modelos e tabelas de referência, como a CBHPM por exemplo.

📌 Principais formas de remuneração:

Fee-for-service (por procedimento);
Pacotes (bundled payment);
Modelos baseados em valor.

Entender a diferença entre esses conceitos é essencial para quem atua com:

✅ Auditoria em saúde

✅ Faturamento hospitalar

✅ Regulação e contratos

✅ Operadoras e prestadores

✅ Market Access

🎯 Evite erros comuns e tome decisões mais seguras e estratégicas no seu dia a dia.

Diferenças entre ROL ANS e TUSS na prática

Diferenças entre ROL ANS e TUSS na saúde suplementar

Na prática, quando utilizamos o descritivo TUSS como parâmetro inicial de identificação nas demandas, isso que pode gerar as inconsistências, pois o que é preconizado pela ANS como referencial oficial de cobertura é o ROL ANS. Aqui abaixo temos esse exemplo clássico, onde o decritivo TUSS do código 40813037 tem o descritivo: Ablação percutânea de tumor ósseo (qualquer método).

Quando vamos correlacionar este código com o Rol ANS, temos o seguinte descritivo: ABLAÇÃO PERCUTÂNEA POR RADIOFREQUÊNCIA PARA TRATAMENTO DE OSTEOMA OSTEÓIDE. Observe que no descritivo TUSS temos uma indicação abrangente com o termo “Qualquer Método”, subentendendo que caso seja feita a solicitação por crioablação por exemplo, teria a cobertura, no Rol ANS, é feita a menção da técnica de Radiofrequência, ou seja, qualquer outra técnica que seja solicitada, não se enquadra na cobertura, pois o termo é categórico ao especificar a Radiofrequência.

Trata-se de um procedimento sem DUT (Diretrizes de Utilização), mas ao observar o termo no Rol ANS (descritivo), veja que é feita uma limitação de cobertura, com base na condição do paciente, ou seja, além da especificação da técnica Radiofrequência, acrescenta o tratamento de OSTEOMA OSTEÓIDE, ou seja, caso a indicação seja feita para Osteossarcoma ou Metástases por exemplo, não se enquadra na cobertura, mesmo o procedimento não tendo DUT.

Essa situação reforça ainda mais a importância de segmentarmos muto bem o conceito de Rol ANS e da tabela TUSS.

❓3 Perguntas frequentes

O ROL ANS define valores de procedimentos?
Não. Ele define apenas a obrigatoriedade de cobertura.

A TUSS define preço?
Não. A TUSS padroniza códigos, não valores.

Onde entra a CBHPM?
A CBHPM é uma referência de remuneração utilizada nas negociações.

No portal da ANS, você vai encontrar as tabelas oficiais. Muito cuidado para não utilizar tabelas desatualizadas:
👉 https://www.gov.br/ans.

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